Por favor indíquenos que síntomas ha
tenido usted en los últimos 7 días
Indique
por favor si usted ha recibido tratamiento médico para alguno de estos síntomas
Por favor indique si usted tiene alguna
enfermedad crónico-degenerativa como:
¿Convives
o has estado en contacto directo
(en los últimos 14 días) con alguna persona que ha sido diagnosticada con COVID-19?
¿Viajó
internacionalmente o tomó un crucero?
Declaro
en pleno uso de mis facultades mentales que estoy conforme con el procedimiento
que se me ha explicado, he leído y comprendido la información que se me ha
entregado, por lo que acepto y doy mi consentimiento.
Sus
datos personales sensibles y resultados de la prueba serán compartidos con las
autoridades de Salud Federales y Estatales por motivos de control
epidemiológicos, quienes podrán contactarlo de forma directa.
